Артрит.

 Артрит (греч. arthro – сустав + itis воспаление) – обозначение любых болезней (поражений) суставов.

Может быть основным заболеванием (например, спондиллит) или проявлением какой – либо другой болезни(например, ревматизма).

Протекает в острой, подострой и хронической формах с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов.

Причины: 

  • инфекции (туберкулез, бруцеллез), 
  • обменные нарушения (например, при подагре),
  • различные травмы и др.

  Классификация:

Первичные формы:

  • Остеоартрит
  • Ревматический артрит
  • Септический артрит
  • Подагра и псевдоподагра
  • Ювенильный идиопатический артрит
  • Болезнь Стилла
  • Спондиллит

Артриты, сопутствующие другим болезням:

  • Системная красная волчанка
  • Пурпура
  • Псориатический артрит
  • Реактивный артрит
  • Гемохроматоз
  • Гепатит
  • Грануломатоз
  • боррелиоз
  • и др.


Любой из перечисленных типов артрита сопровождает болью, характер которой зависит от типа артрита. Для артритов характерны покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы, наличие утренней малоподвижности, боли, «запирание» сустава вследствие неактивности, и др. Часто, подверженные болезни суставы, неестественно хрустят при нагрузке или движении. Человек, страдающий артритом, может испытывать трудности при  физической нагрузке.

Острый артрит может быть серозным, серозно – фибринозным и гнойным. Серозный экссудат в суставе образуется при синовите. Выпадение фибрина свидетельствует о тяжелой форме артрита.

Наибольшей тяжестью отличается гнойное воспаление, при котором процесс может распространяться с синовиальной оболочки на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями с образованием капсульной флегмоны. При подостром и особенно хроническом воспалении наблюдаются гипертрофия ворсин синовиальной оболочки, пролиферация слоя поверхностных синовиальных клеток, лимфоидная и плазмоцитарная инфильтрация ткани. Позднее развивается фиброз синовиальной оболочки. Длительное воспаление сустава обычно сопровождается развитием грануляционной ткани по краям покрывающего суставные поверхности хряща, постепенным ее наползанием на хрящ (паннус), разрушением хряща и подлежащей кости. Возникают костно – хрящевые эрозии. Постепенно грануляционная ткань замещается фиброзной, которая, свою очередь, подвергается оссификации. Таким образом, формируются фиброзные или костные анкилозы суставов. Распространение воспалительного процесса на суставную капсулу, сумки, связки, сухожилия прикрепляющихся вокруг мышц сустава может приводить к его деформации, подвывихам, контрактурам.

По распространенности различают:

  • моноартрит (поражение одного сустава),
  • олигоартрит (поражение двух-трех суставов),
  • полиартрит (поражение более трех суставов).

При различных нозологических формах артрит имеет характерную локализацию. Например, при ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястно – фаланговые, проксимальные межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные). При псориатическом артрите наиболее типично вовлечение в патологически процесс дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрите – крестцово – подвздошных сочленений и суставов позвоночника.

Клиническая картина всех артритов складывается из таких характерных признаков, как боль в суставе (артралгия), припухлость и выпот (дефигурация), повышение кожной температуры, появление гиперемии и нарушение функции. Болезненность при пальпации обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели.

Диагностика:

Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкость, клеточный состав, содержание белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях – гистологическое изучение биоптатов синовиальной оболочки, например при пигментно – виллезном синовите.

Основной методикой исследования при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят исследование в дополнительных проекциях, артрографию, томографию, электрорентгенографию. При исследовании мелких суставов используют рентгенографию с прямым увеличением изображения.

Рентгенологическая симптоматика артритов многообразна и включает следующие признаки:

  • околосуставной остеопороз, который является первым и наиболее постоянным рентгенологическим симптомом;
  • сужение суставной щели в связи с деструктивными изменениями суставного хряща;
  • краевые костные дефекты (узуры) на суставных поверхностях как следствие деструктивных процессов;
  • наличие очагов деструкции (чаще в виде кист) в около суставных участков костей.
  • При инфекционных артритах отмечается наличие секвестров.

В некоторых суставах (например крестцово-подвздошных)при артрите развивается не остеопороз, а остеосклероз. Результатами хронического артрита могут быть краевые костные разрастания эпифизов (признак вторичного остеоартроза), вывихи и подвывихи суставов.

Дополнительную информацию дает термография, с помощью которой устанавливают изменения местного теплообмена, характерные для артрита. С помощью ультразвукового сканирования определяют выпот в области сустава, особенно при небольшом его количестве, а также изменения в параартикулярных тканях. Радионуклидное исследование позволяет оценить реакцию костной ткани и активность воспалительного процесса. Для выявления нарушения функции суставов используют клинические методы (изменения амплитуды движений и др.), подографию (при поражении суставов нижних конечностей).

Лечение артритов:

Терапия артритов складывается из этиотропной и симптоматической лекарственной терапии, а также комплекса ЛФК, мануальной терапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии и восстановительных мероприятий.

Этиотропная терапия возможна лишь при немногих формах артрита – инфекционных, аллергических, подагрических. При артритах, имеющих подострое или хроническое течение, большое распространение получили различные противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и стероидные (кортикостероидные). Препараты последней группы используют преимущественно для местной терапии (внутрисуставные инъекции).

При стихании острых воспалительных явлений в суставах показаны физиотерапевтические процедуры (эритемные дозы УФ-излучения, электрофорез анальгетиков, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона), способствующие уменьшению болей и остаточных воспалительных реакций, предупреждающие развитие фиброза и нарушения функции суставов. Широкое применение находят мануальная терапия, ЛФК и лечебный массаж, направленное на профилактику контрактур и сохранение функции сустава. Комплекс восстановительных мероприятий включает санаторно-курортное лечение: бальнеотерапию, грязелечение и др.

Прогноз:

Прогноз заболевания зависит от его причины, характера и течения воспалительного процесса. Например, ревматический артрит обычно протекает доброкачественно, без остаточных явлений в суставах, но он может рецидивировать. Относительно блогоприятно текут реактивные артриты, в частности постэнтероколитические или урогенные, однако выздоровление не редко затягивается на 6-12 месяцев и более. Ревматоидный и псориатический артриты приводят к тяжелому нарушению функций опорно-двигательного аппарата.