Боль в колене, коленном суставе - диагностика / Заболевания и лечение

Методы исследования повреждений коленного сустава.

При повреждениях коленного сустава уточняют механизм и обстоятельства травмы.

В первую очередь выясняют характер жалоб – боль, хромота, неустойчивость (нестабильность) сустава, хруст, щелчки, местное изменения цвета кожи и температуры, формы сустава, появление отека сустава или выпота, ограничения движений (контрактура или анкилоз) и многое др.

При осмотре обращают внимание на конфигурацию коленного сустава, ось нижней конечности, состояние мягких тканей, особенно мышц бедра и голени. Определяют опороспособность конечности, характер нарушения походки.

При пальпации уточняют локализацию боли, наличие выпота в суставе (флюктуация, или симптом баллотирования надколенника).

В норме амплитуда движений в коленном суставе составляет 125 - 130°, в большинстве случаев ее можно увеличить пассивно за счет переразгибания (на 15°) и сгибания (на 20°). 

Ротация голени по отношению к бедру в положении сгибания коленного сустава до 120° равна 25 - 35°. 

Для оценки состояния капсульно-связочного аппарата сустава используют ряд диагностических приемов:

  • Исследуют пассивные боковые движения голени (увеличение их амплитуды отмечают при повреждениях коллатеральных связок К. с.).
  • Пассивно смещают голень вперед и назад при выпрямленном и при согнутом суставе. Увеличение амплитуды этих движений (так называемый симптом переднего или заднего выдвижного ящика) наблюдается при сгибании голени под углом 90° или 120° в случае повреждения крестообразных связок. Симптом «выдвижного ящика» считается  основным симптомом разрыва крестообразных связок. При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад.

Для уточнения характера патологии К. с. используют ряд инструментальных методов исследования:

  • МРТ, ЯМРТ, (самое современное и диагностически значимое исследование без облучения),
  • ультрасонографию,
  • рентгенографию (в т.ч. артрографию, томографию),
  • радионуклидное исследование,
  • артроскопию,
  • термографию и др.

Для определения характера двигательных нарушений используют биомеханические (например, подографию) и электрофизиологические методы исследования.

Наиболее распространенными методами инструментального исследования К. с. являются МРТ, рентгенологические.

Показания для проведения МРТ исследования коленных суставов:

  • хронический артрит;
  • боль в колене неясной причины;
  • бытовые,спортивные, травмы колена;
  • костные опухоли;
  • повреждения хрящей;
  • разрывы связок коленного сустава и суставной капсулы;
  • сдавление, ущемление сухожилий и нервов коленного сустава.

Рентгенография

Рентгенографию К. с. проводят обычно в прямой и боковой проекциях.

Для сопоставления делают одномоментно прямой снимок обоих коленных суставов на одной пленке.

  • В боковой проекции ( различные фазы его сгибания), позволяют оценить функцию коленного сустава.
  • При максимальном разгибании голени, позволяют определить соотношение осей бедра и голени. Образованный ими угол, открытый кпереди и превышающий физиологические пределы, свидетельствует о переразгибании коленного сустава.
  • Аксиальный снимок коленного сустава (при максимально согнутом, реже полусогнутом колене) делает возможным более точное изучение надколенника.

В связи с тем, что надколенник образуется при слиянии нескольких ядер окостенения, у детей он состоит из нескольких теней, а у взрослых, если не происходит полное слияние ядер, наблюдаются варианты строения в виде двойного, тройного и множественного надколенника.

В некоторых случаях (например, при выпоте в суставе) выполняют диагностическую пункцию (врачебная манипуляция), а  суставную жидкость подвергают лабораторному исследованию (бактериологическому, цитологическому, иммунологическому, биохимическому и др.).

При подозрении на опухолевый процесс в К. с. проводят пункционную биопсию. Во всех случаях затруднений в диагностике рекомендуется артроскопия. Если полученной информации недостаточно, то для уточнения диагноза показана артротомия.

Выбор наиболее информативного метода исследования и дальнейшее лечение, должен назначить Вам врач.

Запись на МРТ диагностику и лечение коленного сустава 

тел: 8 (921) 77-909-77 с 10.00 до 22.00