Болезнь Бехтерева / Заболевания и лечение

Болезнь БехтереваБехтерев

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари)  – хроническое воспалительное системное заболевание позвоночника и суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника, реберно-позвонковых суставах и мягких тканях вдоль позвоночника.

Без лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда большинство позвонков срастаются в одну неподвижную костную структуру, происходит "окостенение" связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Позвоночник теряет свою подвижность и гибкость.

Болезнь Бехтерева поражает чаще всего мужчин (у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин), в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют реже (соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5 - 1:9).

Этиология и патогенез:

Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных болезнью Бехтерева. Важнейшим фактором патогенеза является семейная, генетическая предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27. Иммунная система этих людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа: 

  • крестцово-подвздошные сочленения,
  • мелкие межпозвонковые суставы,
  • грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения.

Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже - симптомы поражения внутренних органов.

Клиника:

В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника.  Болезнь Бехтерева начинается очень похоже на остеохондроз. Боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днем, когда пациент начинает двигаться.

Объективно:

Болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объема движений в позвоночнике. По мере развития заболевания происходит усиление и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник и суставы (ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца). Появляются боли и ограничение подвижности в тазобедренных суставах, припухание и болезненность одного или нескольких суставов. В этот период отмечается можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и сутулость. Формируется поза просителя: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов (в том числе, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел).  Движение в пояснице нарушается во всех направлениях (вперед, назад, вбок, влево, вправо). Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях.

Болезнь Бехтерева может быть и в виде поражения крупных суставов – локтевых, коленных, голеностопных.

Иногда наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева.

Характерно развитие иритов и иридоциклитов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма сердца. Может развиваться амилоидоз почек.

Диагностика:

  • На первой стадии болезни проводится магнитно-резонансная томография.
  • На второй стадии болезни можно обойтись рентгенограммой, на которой обнаруживается анкилоз суставов.

Дифференциальная диагностика:

Отличительными чертами болезни Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника – спондилеза, остеохондроза являются: усиление боли в период покоя, во время сна; преимущественная заболеваемость молодых мужчин молодого возраста; необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с нарастающей их атрофией, изменение показателей СОЭ в анализе крови в виде ее повышения.

Болезнь Бехтерева следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают чаще всего женщины. При ревматоидном артрите отмечается симметричное поражение суставов, наличие ревматоидных узелков (не характерны для болезни Бехтерева), ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Болезнетворные микробы могут не вызывать никаких симптомов, но их присутствие в организме снижает иммунитет.

Частые встречающиеся скрыто протекающие инфекции:

  • Герпес (периодические высыпания на губах и/или половых органах)
  • Хроническое воспаление околоносовых пазух
  • Сезонные вирусные инфекции могут спровоцировать обострение артрита
  • Хронический тонзиллит и фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки и миндалин)
  • Воспалительные кисты в области корней зубов
  • кишечные паразиты и дисбактериоз кишечника;
  • Инфекции мочеполовой системы (цистит, простатит, уретрит и др.)

Лечение:

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, сульфасалазин) длительными курсами
  • Глюкокортикоиды
  • Иммунодепрессанты (в тяжелых случаях)
  • Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии),
  • Лечебная дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), 
  • Показаны виды физической нагрузки, укрепляющие мышцы спины и ягодиц (плавание, ходьба на лыжах), закаливание.

Больным рекомендовано ежегодное санаторное лечение, психоэмоциональный комфорт, сон в удобном положении, достаточное количество времени, отсутствие хронических инфекций (если они есть их надо выявить и пролечить).

Вне обострения можно проводить массаж спины, в том числе и точечный, для улучшения питания позвоночника.

Иглорефлексотерапия проводится для снятия напряжения глубоких мышц и улучшения общего тонуса организма.

Гирудотерапия (лечение пиявками) применяется для увеличения пластичности позвоночника. Ферменты, содержащиеся в слюне пиявок повышают иммунитет. Кроме перечисленных эффектов, пиявки обладают противовоспалительным действием.

Мануальная терапия – комплекс манипуляций для позвоночника и суставов, направленный на улучшение подвижности и уменьшение застойных явлений в позвоночнике.

Так же применяется лечение методом трансплантации собственных стволовых клеток.

Требования к постели. Постель должна быть достаточно жесткой, подушка тонкая и удобная.

Возможные осложнения, последствия и прогноз:

Прогноз заболевания условно неблагоприятный. Свовременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность, и может рассчитывать на получение группы инвалидности.

  • Обездвиживание позвоночника и суставов
  • Поражение сердца, аорты
  • Почечная недостаточность
  • Развитие заболеваний легких в связи с ограничением подвижности грудной клетки

Запись на Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Запись на лечение