Головокружение / Заболевания и лечение

Головокружение

Головокружение является частой жалобой при обращении пациентов к неврологу, терапевту, отоларингологу.

Головокружение можно определить как ощущение нарушения ориентации тела в пространстве, сопровождающееся иллюзией движения  пациента или окружающих его предметов.

Классификация:

1) Физиологическое (функциональное) головокружение возникает при несоответствии между зрительными стимулами и вестибулярными сигналами, поступающими в головной мозг при движении в пространстве (например, при путешествии на самолете или корабле, при подъеме на высоту).

2) Вестибулярное (истинное, системное) головокружение характеризуется иллюзией движения тела или окружающих предметов в пространстве в определенном направлении (вращение, падение, раскачивание). Часто этот вид головокружения сопровождается такими вегетативными симптомами как тошнота, рвота, повышение потоотделения.

Клиническими вариантами системного головокружения являются:
2.1 Доброкачественное Пароксизмальное Позиционное Головокружение (ДППГ) характеризуется короткими приступами системного головокружения (в течение секунд или минут), возникающими при изменении положения головы и тела в пространстве. Пациент зачастую не может встать с постели, так как при повороте головы и попытке встать комната начинает вращаться вокруг него с большой скоростью, возникают тошнота и рвота.
2.2 Болезнь Меньера – выраженные приступы системного головокружения, сопровождающиеся шумом в ухе, снижением слуха и ощущением «заложенности» в одном ухе. Типичный приступ начинается с ощущения «полноты» и шума в ухе (похож на шум моря или ветра), тошнота и рвота часто возникают на пике интенсивности приступа и приносят больному облегчение.
Необходимо помнить, что системное головокружение может возникнуть также при наличии новообразования (опухоли или аневризмы сосудов) ствола головного мозга, при инсульте в вертебробазилярном бассейне, акустической невриноме.
2.3 Вестибулярный нейронит – остро возникшее системное головокружение,         протекающее без нарушения слуха. Часто возникает после перенесения острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Длительность приступа может составлять несколько суток, наличие головокружения не зависит от движений головой.
2.4 Системное головокружение при заболеваниях нервной системы (мигрень, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона и другие).

3) Несистемное головокружение описывается пациентом как ощущение «дурноты», покачивания, возникновения  светящихся точек перед глазами. Комната не кружится перед пациентом, но он испытывает слабость.

3.1 Кардиогенное головокружение связано с нарушением  сократительной функции миокарда, внутрисердечной  проводимости или сбоем в  регуляторной функции вегетативной нервной системы (синдром вегетативной дистонии). В данной ситуации возможно возникновение потери сознания (обморока).
 3.2 Вертеброгенное головокружение возникает при патологии шейного отдела позвоночника и связано с уменьшением кровотока по позвоночной артерии с одной или двух сторон (например, при аномалии Киммерли, проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника, врожденных особенностях строения позвоночных артерий).
3.3 Психогенное головокружение сопровождается чувством тревоги или  страха, возникает в структуре психовегетативных расстройств.
3.4 Лекарственное головокружение вызвано употреблением вестибулотоксических лекарственных препаратов: антибиотики аминогликозидного ряда (Гентамицин, Стрептомицин и др.), некоторые противосудорожные средства, барбитураты другие.

Диагностические мероприятия при наличии  головокружения:

1) Тщательный  анализ жалоб пациента, выяснение данных анамнеза.

2) Объективный осмотр. В данном случае важно, к врачу какой специализации обратился пациент. Терапевт выясняет связь жалоб с  нарушением работы сердечно-сосудистой системы. При полной уверенности в наличии кардиогенного типа головокружения он приступает к лечению пациента самостоятельно. При наличии вестибулярного головокружения, сопровождающегося нарушением равновесия, головной болью или другими неврологическими симптомами  необходима консультация невролога. Если пациент предъявляет дополнительные  жалобы на снижение слуха  и шум в ухе, обязательно направление данного больного к ЛОР-врачу.

3) Рентгенограмма шейного отдела позвоночника и доплерография сосудов шеи (экстракраниальных сосудов)  для исключения или подтверждения вестибулярного типа головокружения (назначается неврологом по показаниям).

4) Специфические отоларингологические пробы проводятся ЛОР-врачом для диагностики типов головокружения, связанных с повреждением вестибулярного аппарата или его связей с нервной системой (камертональные пробы, аудиометрия, калорический вестибулярный тест).

5) Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга осуществляется  для исключения наличия новообразований, нарушений кровоснабжения мозговой ткани или ее аутоиммунных поражений. Данный вид исследования (как и другие инструментальные методы)  должен быть назначен после консультации врача.

Лечение головокружения:

Лечение головокружения напрямую зависит от типа расстройства и причины его возникновения. Поэтому особенно важно вовремя установить правильный диагноз.

Зачастую, как было сказано выше, головокружение является лишь отдельным симптомом заболевания нервной системы или вестибулярного аппарата.

Курс терапии подбирается врачом индивидуально. Самолечение недопустимо, так как может навредить здоровью пациента.

1) При системном (истинном) головокружении используют

 

1.1 Бетагистин («Бетасерк», «Бетацентрин») в средней терапевтической дозе 16мг 3 раза в сутки (режим дозирования и длительность курса определяются врачом для каждого конкретного пациента).

 

 

1.2 Вестибулолитические средства: антигистаминные препараты (Меклозин, Прометазин),  бензодиазепины (Диазепам, Оксазепам) и другие.

2) В комплексном лечении системного и несистемного головокружения эффективно применяется препарат «Фезам», содержащий 400 мг Пирацетама и 25мг Циннаризина, вазоактивные средства (Мексидол, Кавинтон, Инстенон).

3) При отсутствии противопоказаний возможно назначение иглорефлексотерапии как для снятия головокружения, так и для нормализации функционирования отделов нервной системы, отвечающих за функцию равновесия.

4) Методики остеопатии зачастую эффективны при терапии вертеброгенного типа головокружения.

5) При психогенном  головокружении возможно назначение антидепрессантов в комплексе с психотерапевтическими методиками (индивидуальная или групповая психотерапия).

6) Если головокружение является симптомом заболевания нервной системы, требуется лечение основного заболевания.

Обратиться к врачу сейчас.